香港人口老化，社会对晚期照顾服务的需求攀升，社福界近年加强纾缓治疗、宁养照顾和生死教育等服务；有研究指，相关计划有助纾缓公营医疗系统的压力，成效有目共睹。惟有社福界人士担心，部分资助计划或于今年底完结，社区临终关怀服务需求未止，如香港尚未有为小孩而设的宁养院舍，院舍职员也要接受更多纾缓治疗培训，盼由政府承接，把计划辖下服务恒常化。有业内人士希望，香港能发展长远的晚期照顾服务体系，建立“慈悲关怀城市”，共同关怀晚期病人及丧亲者。
▲香港人口老化，加强晚期照顾服务有助纾缓公营医疗压力。
现时晚期照顾服务分为医院、家居及院舍三方面，前者主要由医院管理局提供住院、门诊、日间及家居护理等纾缓治疗服务，并提供情绪支援及哀伤辅导；截至上月共有逾390张纾缓治疗病床。多个非政府组织提供家居晚期照顾服务，如症状舒缓、家居照顾支援、个人及家庭辅导服务和照顾者支援等。至于院舍，宁养院舍外，去年法例修订允许居于院舍的末期病患，更易选择在居处离世。
▲香港晚期照顾服务主要分为医院、家居及院舍三方面。
▲香港晚期照顾服务主要分为医院、家居及院舍三方面。
让家属正确认知临终过程
灵实司务道宁养院副院长黄建成医生指，在家晚期照顾不限于纾缓治疗，“除了照顾病人身、心、社、灵各方面的需要，亦会照顾其家人及照顾者。”该院顾问医生陈炜婵亦言，团队要先向有需要人士及家属解释一般临终过程，让他们有正确认知，再作晚期计划。她举例，病人在临终前一星期，情况慢慢转差，却无法服用止痛药改善不适，甚至有吞咽困难和呼吸不顺，“如果没有提前准备，家属会很徬徨和承受很大压力，甚至会打消继续在家照顾的念头。”
香港圣公会福利协会安宁服务总监陈慕宁分享，有子女为让患癌父亲在家宁养，与母亲轮流24小时照顾，“晚上也因忧虑都无法入睡，情况维持了近两年，压力甚大。”
不同病患的需求各异，长者以外，残疾人士及病童也有晚期照顾需要。陈慕宁指，香港仍未有为小孩而设的宁养院舍，“长者离开是哀悼过去，病童离开则是哀悼未来。”她形容，父母对子女有许多期盼，如希望见证孩子长大、入读大学、成家立业，“辅导过程中，家长要预先经历失去。”她又指，夫妇面对子女患病及离世，也要梳理情绪，有家长不敢再有后代，甚或家庭关系破裂。
黄建成补充，协助各照顾者及病童的兄弟姊妹接纳死亡，也是服务重心，“许多父母舍不得放手，整个家庭也很大压力，要有专门团队协助过渡。”
▲圣公会圣匠堂长者地区中心由2004年开始提供护慰天使服务。
▲圣公会圣匠堂长者地区中心由2004年开始提供护慰天使服务。
院舍安宁服务减轻医院压力
临终关怀和晚期照顾是专门服务，有院舍职员反映，希望有更多纾缓治疗的培训。陈慕宁指，安排长者在院舍离世需要时间过渡，院舍或担心同事缺乏相关知识，习惯性把院友送院，现时需逐步调整心态和工作流程。
过去10年，香港积极推展晚期照顾服务，香港赛马会于2016年起拨款近5.2亿港元，推行为期10年资助的“赛马会安宁颂”计划，与非政府组织合作在社区及安老院舍推行安宁服务，涵盖全港近30%津贴安老院舍，截至去年12月，已为超过2.3万名晚期病人和家属照顾者提供服务，培训逾6.1万名专业人员和前线同工。
香港复康会属下服务单位“安晴．生命彩虹”社区安宁照顾计划，至今支援近1030个家庭，如协助晚期病患安排在家离世，透过事前分享和流程介绍，让家庭更好地准备面对临终时刻。
圣雅各福群会“安·好”居家宁养服务亦向多区的晚期长者提供在家宁养服务，至今服务近1500个家庭，每位患者使用服务平均3个多月；辖下雅明湾畔护养院参加了“安宁在院舍”计划。
有研究指，相关计划有助纾缓公营医疗系统的压力。香港大学社会科学学院曾于2019年进行调查，发现参与计划的在家宁养病人中，身体不适的情况减少18%；与2015年相关数据比较，参与计划的病人在离世前半年的住院日数，平均减少约5天，大大减轻深切治疗病床及急症室的使用量。
▲团结香港基金医疗及社会创新研究主管周嘉俊指，关键在于各单位日后能否延续服务。
通过教育推动“慈悲关怀城市”
“相关计划在服务、研究和教育方面都具重要价值。”陈慕宁指，计划推进香港晚期照顾服务至成熟阶段，并建立理想的运作模式，“改善长者的生活，也令社会资源有更好的分配。”至于专业培训和公众教育，她指，香港大学有提供培训予同工，并出版一系列刊物，“网上数据库对香港及邻近国家也是理想的参考。”
然而，为期10年的“安宁颂”将于今年底完结，资助会否延续尚未知晓。香港赛马会发言人指，“健康社区”是香港赛马会重点慈善策略范畴之一，除安宁颂计划，亦有拨款支持其他晚期照顾服务的项目，而慈善信托基金一向按既定的严谨程序审批拨款申请，并不时对已获批项目进行检讨；马会将继续策划及捐助不同非政府机构的项目。
社会福利署指，正检视“赛马会安宁颂”计划下有关院舍晚期照顾的安排，研究当中可行的支援措施。有社福界人士指，香港许多非政府组织倚靠政府或有时限的基金资助维持服务，故机构每隔数年就要开展新计划以延续服务，“一般有时限资助持续两个阶段，已能为服务打好基础，由政府承接或是最理想的做法。”
团结香港基金医疗及社会创新研究主管周嘉俊指，“关键在于日后各单位如何回应，能否继续累积经验还是无法延续。”陈慕宁盼望，通过持续公共教育，推动香港成为“慈悲关怀城市”，“希望社区上每个人都可以关怀晚期病人及丧亲者。”
▲香港圣公会福利协会安宁服务总监陈慕宁盼推动香港成为慈悲关怀城市。
社署表示，署方鼓励安老院和残疾人士院舍，以不同方式推行临终照顾的训练、教育活动和生命晚期照顾服务；自2017年9月起，所有新落成的合约安老院均设有生命晚期照顾护理室，让住客在熟悉的环境有尊严及安详地离世。配合政府去年修例，社署已向院舍发出工作指引，并为院舍员工提供生命晚期照顾训练。
医务卫生局指，医管局会根据病人的个别需要和意愿，为病情相对稳定的晚期病人提供家居护理服务，并协助病人回归社区。医管局亦为有需要的出院病人提供全面服务，涵盖症状纾缓、预设照顾计划、家属照顾技巧培训、哀伤辅导以及社区资源协调等；卫生署长者健康服务向长者及其照顾者提供健康教育，并通过18支外展队与长者服务机构合作。医卫局指，政府将继续推进在居处离世的配套措施，以及加强生死教育等。
▲有社福组织透过桌上游戏，让公众及早思考后事规划。
业界倡推动电子化 医疗券加入晚期照顾服务
要完善社区晚期照顾服务仍有漫漫长路，有业内人士建议，推动相关服务电子化，甚或在长者医疗券计划加入晚期照顾服务，惠及更多有需要家庭。
医疗平台“老友宅医”建议，推动晚期照顾服务电子化，以“预设医疗指示”的处理流程为例，病患可透过网上平台预约医生，在见证人的陪同下，以视像方式与医生进行评估；医生可透过视像对话，了解病人的精神状况，并确认其意愿，随后透过“智方便”等电子签署工具完成文件签署，确保文件具备法律效力。团队认为，电子化流程能让更多人提早与家人表达意愿，整个过程亦更便捷、透明且高效。
香港复康会建议，政府可考虑在长者医疗券计划加入晚期照顾服务，并纳入支援在家离世的服务提供者，让患者及照顾者可以选择合适的晚期照顾安排，惠及更多病患家庭。
▲医疗平台“老友宅医”透过上门服务，为居家长者提供医疗与支持服务。
平台引入“在宅医疗”服务 协助600长者在家终老
除了公营医院及非政府组织提供晚期照顾服务，有私人医疗平台把日本和台湾的“在宅医疗”服务和经验带入香港，至今已协助约600位长者在家离世，实现“在家终老”的理念。
因应香港长者居家安老的需求，医疗平台“老友宅医”集合医生、护士、物理治疗师、社工及律师等，透过上门服务，为居家长者提供全面的医疗与支援服务。疫情期间，团队曾为一位90多岁的婆婆善终，当时家属担心若把长者送院，或无法陪伴她走完人生最后一程，故在其宁养期间已作妥善安排；当婆婆的生命迹象减弱，家属便立即在通讯群组通知团队，医生抵达时，屋内有近30位亲友等候进入房间，见婆婆最后一面，“在疫情期间能够一同送别亲人，实属难得，此个案印证了在家离世的意义与价值。”
截至今年，“老友宅医”已累计提供超过2万次上门医疗服务，并协助约600位长者在家离世。团队指，许多长者面对晚期疾病，往往无法获得理想的居住环境与照顾，更难以在家人陪伴下安享晚年，“推动在宅医疗服务刻不容缓。”
以上内容归星岛新闻集团所有，未经许可不得擅自转载引用。
平台声明：该文观点仅代表作者本人，佐伊科技仅提供信息存储空间服务。发布者：rmltwz，转转请注明出处：https://www.rmltwz.com/shehui/30924.html
